单位每年的例行体检时间到了,不少人都被查出有“甲状腺结节”,面对体检报告,可谓有人欢喜有人愁:小李的超声报告甲状腺多发小结节,因为担心自己年纪轻轻就得了肿瘤而茶饭不思,坐立难安;老张是甲状腺结节的老朋友,他的超声报告提示甲状腺结节与上年体检时差不多,他仍像往年一样释然的一笑;老王的超声报告甲状腺结节比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼,看看被吓坏的小李,再看看淡然的老张,自己应该怎么办呢?一时有点枉然……到底什么是甲状腺结节?甲状腺结节是指在长甲状腺内的肿块,由甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变,是一种非常常见的疾病,增生、炎症、肿瘤等都可造成甲状腺结节。近年来随着经济的发展以及公众对健康的重视,越来越多的体检项目中增加了甲状腺的检查,因而甲状腺结节的检出率越来越高,城镇人群触诊检出率约4%-7%,超声20%-60%,50岁以上的城镇居民超声检出率超过50%。由于部分甲状腺结节是恶性,其中绝大多数为甲状腺癌,加上目前有关甲状腺癌的知识不普及,致使一些人误认为甲状腺结节就是甲状腺癌,在一定程度上造成了人们的恐慌,有些人更是谈结节色变。甲状腺结节有什么症状与特点?大多数情况下甲状腺结节不会造成明显的症状。部分病人甲状腺结节造成甲状腺功能异常(甲状腺功能亢进多见),会出现多食、多汗、体重下降、易怒、心悸、月经失调等症状。甲状腺结节较大的时候,会出现压迫周边脏器的症状,如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。甲状腺结节距离甲状腺癌有多远?甲状腺结节虽然病因多样,但是总的来说有以下几点特点:1.甲状腺结节大部分是良性的;2.恶性的甲状腺结节大多数为甲状腺癌;3.良性的甲状腺结节有恶变的可能,恶变的概率大概是1%~10%。可以这么说,甲状腺结节与甲状腺癌的距离就是这1%-10%的概率,甲状腺癌正悄然走进我们!今年4月广州市疾病预防控制中心公布的最新数据显示:广州市2013-2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007-2009年第10位上升到第7位,发病率表现出增长较快的趋势;而且甲状腺癌重女轻男,女性甲状腺癌的发病率位于第4位。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别甲状腺结节什么情况下需要手术,什么情况下需要随诊观察,都是有原则的,这个原则就是需要进行评估鉴别良恶性。下面这些情况是甲状腺癌的危险因素:(1)童年期放射线照射史、放射性治疗史或放射性尘埃接触史;(2)有甲状腺癌或者多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病等的既往史获家族史;(3)男性;(4)甲状腺结节快速增大;(5)伴有声音嘶哑、发音困难、吞咽或呼吸困难;(6)结节形状不规则、于周围组织粘连固定;(7)伴有颈部淋巴结病理性增大。高分辨超声检查是评估甲状腺结节的首选方法,B超报告的解读大家当然需要交给专业的医生。但是,当朋友们看到自己的B超报告里有“低回声”“钙化”“边缘不规则”“淋巴结增大”这些字眼的时候,就一定要提高警惕了。出现这些字眼往往预示着甲状腺结节发生变化,虽然并不表示就是得了甲状腺癌,但是,马上找医生咨询是绝对有必要的!对于高危的甲状腺结节,还可以通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质,有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。良性甲状腺结节的处理方法多数良性甲状腺结节仅需要定期随访,无需特殊治疗,可以“和平共处”。 对多数甲状腺良性结节,可每隔6-12个月进行随访。对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节,随访间隔可缩短。每次随访必须进行病史采集和体格检查,并复查颈部超声和TSH。但随着病情的发展,如果结节影响到周围器官,也是需要手术治疗的。那么,什么样的良性结节需要手术治疗呢?如果良性的甲状腺结节比较巨大,引起了呼吸困难,吞咽困难,声音嘶哑、位于胸骨后或纵隔内等情况下是需要手术治疗的。发现甲状腺结节该怎么办?鉴于上面所谈到的,大家应该明白了发现甲状腺结节并不可怕,关键是要知道接下来该做些什么。对于甲状腺结节的患者,正确认识疾病和坚持定期复查,这两点都非常重要!像上文的小李那样一发现结节就担心的而茶饭不思,坐立难安显然没有必要;老张则应该是个得到过医生指导的病友,知道正确的认识与看待复查结果;而老王显然仍缺乏正确的认识,在甲状腺B超报比往年多了“钙化”“淋巴结”等字眼,说明结节性质有可能发生改变的情况下却不懂得立即就医……那么怎样才是正确的做法呢?一般来说,患有甲状腺结节的朋友应该每6-12个月复查甲状腺功能和甲状腺彩超,如果发现结节的情况有变化,要缩短复查间隔并咨询专业医生。大多数良性甲状腺结节是可以采用上面的方法观察随访的,如果出现下面这些情况,就要考虑手术治疗了:1.甲状腺结节出现局部压迫症状;2.伴有甲状腺功能亢进;3.结节进行性增大;4.结节可疑癌变。总之,对于发现甲状腺结节的患者,首先并不要慌张,需找专科医师就诊咨询,通过相关检查,专科医生能您制定合适的处理方式。
方法一:(1)搜索微信公众号“广州市第一人民医院服务号” (2)关注后点击“门诊服务”—“我要挂号”—“广州市第一人民(院本部)”—“按科室挂号”—“外科” “甲状腺外科门诊—(每周二上午)—蔡文松医生” (3)或者关注公众号之后点击“门诊服务”—“按医生挂号”—搜索“蔡文松”即可。 方法二: 电话预约挂号:020-81048888,选择”甲状腺外科”—“出诊医生”。 方法三.:官方网站预约:www.gzhosp.cn 页面右侧点击“预约挂号”, 选择“外科” “甲状腺外科门诊—(每周二上午)—蔡文松医生” 方法四:打114然后按5,然后预约挂号。
小王是个年轻漂亮的女孩,体检发现甲状腺结节有好一阵子了。虽然曾经到医院经过详细的评估,证实结节是良性的,但她还是高兴不起来----因为结节越长越大,现在脖子前面已经突出一个乒乓球那么大的结节了,不但影响美观,有时候她还觉得呼吸不顺畅。看了好几个医院,医生都异口同声的告诉她,这种情况建议手术治疗。但小王一想到“全麻手术”“瘢痕”“创伤”这些关键词,就觉得非常害怕。一直拖着不敢手术,她脖子上的结节仍在慢慢长大,现在已经有一个鸡蛋大了,呼吸不畅的频率与程度越来越重了。小王不得不再次来到医院。这次她来到的是广州市第一人民医院甲状腺外科的诊室,医生告诉小王,她这样的情况,不一定要全麻开刀,选择微创的热消融术也能得到有效治疗。小王高兴坏了,立即安排好工作接受了治疗。治疗过程非常顺利,术后当天小王就出院回家了。术后经过一段时间复查,小王发现不但脖子上的包块完全消失了,而且还没有一点疤痕,自己觉得呼吸也顺畅了,连人都变得自信和精神了。什么是甲状腺结节的热消融治疗?经皮甲状腺结节热消融术是在超声引导下将消融电极经皮精确穿刺进入病灶内(消融电极很细,比我们日常使用的签字笔芯的头段还要细),通过消融针产生高温作用引起病灶组织发生凝固性坏死,最后坏死组织被机体吸收,从而达到祛除病灶的目的。甲状腺结节的热消融治疗有什么优势?以往对于部分需要外科干预的良性甲状腺结节,采用外科手术的方式,往往需要全麻,创伤大,术后局部瘢痕严重影响美观。热消融治疗甲状腺良性结节,可以获得与传统手术治疗相近的效果。同时热消融还具有如下显著的优势:1、创伤小,疤痕小,术后局部只留有针眼大小的疤痕,过一段时间就几乎观察不到了;2、治疗周期短,大部分患者治疗当天即可以离院回家;3、仅需局部麻醉,对全身影响小;4、对正常的甲状腺组织损害较少,术后发生甲状腺功能减退的概率较低等。
老张发现甲状腺结节很多年了,每次体检都会进行彩超检查,医生每次都会告诉他,结节考虑良性可能性大,他一直与“结节”相安无事。但最近一次检查,彩超报告单上多出了“边缘不规则”“小钙化”等字眼,医生告诉老张“他的甲状腺结节不排除恶性可能,需要进一步检查”,老张有点慌,他问医生“这进一步是做CT,还是核磁共振”。医生摇摇头,“这些检查都不能明确甲状腺结节的性质,我们建议你做甲状腺穿刺……”老张被吓了一跳“这甲状腺穿刺,是不是就是穿刺活检?是不是就是拿器械割一块组织出来化验?” “差不多这个意思,”医生点点头,但随即又摇摇头“但你说的也不全对,先不用紧张,听我给你详细解释。”那到底什么是甲状腺穿刺?什么情况下需要进行甲状腺穿刺呢?随着检出率的不断升高,“甲状腺结节”这一字眼已经越来越被大家熟知。甲状腺结节虽然病因多样,但是总的来说有以下几个特点:1.大部分为良性,恶性占小部分;2.良性甲状腺结节内部随着时间的推移是有可能出现恶性成分的。评估甲状腺结节最关键的一点就是鉴别其良恶性。随着科学技术的发展,高分辨率彩超可以很好的对甲状腺结节进行初步评估。虽然彩超可以评判结节的恶性风险,但是无法最终确定其良恶性。不但彩超不行,大家印象中的一些先进检查如CT、核磁共振等都无法确定甲状腺结节的良恶性。甲状腺结节是否需要干预,干预的时机与方式的选择有赖于精准的评估。甲状腺细针穿刺细胞学检查(简称甲状腺细针穿刺术)是目前能够对甲状腺结节实施早期精准诊断的最有效方法。甲状腺细针穿刺术可以取得细胞病理学证据,但是其创伤要比传统的病理活检更小。甲状腺细针穿刺术是在彩超引导下,用极细的针穿刺到甲状腺结节内部,抽取出部分细胞进行细胞病理以及基因检查,为甲状腺结节的处理提供重要依据。甲状腺细针穿刺术最突出的特点就是微创!穿刺所用的针非常细(比最细的注射器针头还要细得多),整个过程在彩超引导下进行,穿刺针准确到达结节部位,对周边组织的损伤非常小。接受甲状腺细针穿刺的朋友也并不需要做特殊准备甲状腺细针穿刺之前无需禁食、穿刺之后也不影响吃东西。穿刺后可以马上进行日常活动,不影响工作与学习。听了医生的解释,老张欣然接受了甲状腺细针穿刺。检查结果发现癌细胞,医生立即为老张安排了手术。甲状腺细针穿刺让许许多多老张这样的患者获得了及时有效的治疗,不愧为甲状腺结节早期精准评估的最有效方法!
天气忽冷忽热,老王最近出现发烧、喉咙痛…,他觉得自己肯定是得了“感冒”,在家吃了几天感冒药,可烧还是照发,喉咙也还痛。老王只好到附近的诊所看病,诊所诊断老王是“急性咽喉炎”,打了几天针,但老王觉得改善不明显,照镜子发现脖子似乎有点肿,而且还时不时觉得心慌,这大冬天的有时还觉得很怕热。老王来到大医院就诊,医生告诉他是得了“亚急性甲状腺炎”,开了口服药,经过治疗老王感觉症状慢慢缓解了。什么是“亚急性甲状腺炎”“亚急性甲状腺炎”(简称“亚甲炎”)是一种最常见的甲状腺炎症。“亚甲炎”大多由病毒感染导致。“亚甲炎”有哪些表现甲状腺是人体重要的内分泌腺体,位于人体的颈部。因而“亚甲炎”最初期最主要的表现就是甲状腺处肿胀及疼痛,吞咽时明显加重。病人常常在照镜子时发现自己脖子比平时饱满,用手按压脖子会感到有很明显的疼痛。大多数病人有发烧,不少病人会发高烧。随着甲状腺细胞被炎症破坏,过多的甲状腺激素进入血液,病人会出现类似“甲亢”的表现,精神紧张、怕热、心悸、多汗。抽血检查甲状腺功能会发现血甲状腺激素T3 、T4升高。这个过程大概可以持续3-6周,部分患者会更长。接下来病情会进入第二个阶段,这是病人的发热、疼痛一般都较前期明显好转了。但由于前期甲状腺细胞的破坏,当血液中过多的甲状腺激素代谢完毕以后,剩下的甲状腺细胞暂时无法为身体提供足够的甲状腺激素,病人会出现甲状腺功能减退的表现,如怕冷、倦怠等。这个过程可以持续数周-数个月。而后疾病会进入恢复期,亚甲炎具有自限性,疾病后期受损的甲状腺细胞逐渐修复,甲状腺功能也逐渐恢复正常。亚甲炎的整个病程大概可以持续4-6个月或更长。得了“亚甲炎”怎么办疾病初期一般是针对发烧疼痛等症状的处理,疾病后期,如果出现“甲减”,则需要甲状腺激素替代治疗。“亚甲炎”是具有自限性的疾病,得了“亚甲炎”也不必过度紧张,及时到正规医院接受治疗,大多数病人预后都良好。
小李是一名大学生,平时身体不错,很少上医院。这段时间老是觉得腰痛,小李到校医院去检查,发现是双肾结石。医生给他做了相应的治疗后明显缓解。小李又投身紧张的学习。很快,他发现腰痛又出现了,而且开始出现手臂、腿部疼痛,这次,校医院拿小李的疼痛没有什么好办法。小李来到了广州市第一人民医院,经过检查,发现他血液里的钙浓度很高,达到正常值的两倍,脖子上还长了一个2公分大的肿块。医生告诉小李,他患有“甲状旁腺功能亢进症”,罪魁祸首是长在颈部甲状旁腺上的一个肿块。医生通过手术切除了小李的甲状旁腺肿物,经过治疗,小李很快就康复出院了。原来,小李的病就是这个甲状旁腺腺瘤造成的“原发性甲状旁腺功能亢进症”。说起甲状腺,可能大家并不陌生,与其仅仅一字之差的甲状旁腺大家恐怕就知之甚少了。一般人通常有4个绿豆大小的甲状旁腺,位于颈部,“藏”在甲状腺的后方。甲状旁腺虽小,却是人体重要的内分泌器官。其分泌的甲状旁腺激素参与调解血液中钙的浓度。 甲状旁腺如果发生增生或者是长了肿瘤,都有可能导致甲状旁腺激素的大量分泌。造成消化道吸收钙增加,骨头脱钙,血液、尿液中的钙浓度大幅度升高。初期可能患者没有什么症状,但很快会出现乏力,背部、脊椎、髋部、胸肋及四肢骨痛,泌尿系统结石,随后可能会发生病理性骨折、血尿、肾绞痛等。随着血钙越来越高,可能出现脱水、休克、昏迷等严重表现。这种由于甲状旁腺本身的病变造成的功能亢进,我们称为“原发性甲状旁腺功能亢进症”。小李的病情发展就是这种疾病的典型临床表现。对于原发性甲状旁腺功能亢进症,手术是最主要的治疗方法。手术切除增生的腺体或是肿瘤,甲状旁腺功能很快可以恢复正常。还有一种常见的情况见于慢性肾功能衰竭、尤其是那些长期血液透析的朋友。因为肾功能不全的原因,肾脏重新吸收钙的能力下降,同时胃肠道吸收钙的能力降低,造成血液钙浓度降低。这无形中就给甲状旁腺传递了一个信号“老兄,血液里的钙不够了,加紧工作,把血钙升上来!”于是甲状旁腺拼命分泌甲状旁腺激素。长此以往,就造成了甲状旁腺功能亢进,引起骨头脱钙,造成骨质疏松、病理性骨折、关节变形等严重后果;同时,从骨头脱出来的这些多余的钙,又会造成组织、血管异常钙化、等不良后果。这些异常是由其他疾病而非由于甲状旁腺本身的病变所造成的功能亢进,我们称为“继发性甲状旁腺功能亢进症”。对于继发性的甲状旁腺功能亢进症,可以先选择药物治疗,如果药物治疗效果不佳,则需要接受手术治疗。所以,对于那些顽固、常规治疗效果欠佳的腰背痛、四肢痛,发展很快的泌尿系统结石,千万不要满足于“头痛医头、脚痛医脚”。大家要多留个心眼,关注自己的甲状旁腺。腰腿痛,千万别忘记脖子!
老王发现甲状腺里长结节很多年了,每年单位体检都做B超复查,一直以来和这甲状腺里的结节相安无事。这段时间,老王总觉得自己甲状腺里的结节似乎明显长大了,经常觉得呼吸不顺畅。老王到医院就诊,医生建议他要做CT......上一期(遭遇甲状腺结节怎么办(一))中,我们提到,甲状腺结节患者初诊或复查要做的检查是甲状腺彩超、抽血查甲状腺功能和甲状腺相关免疫学检查,现在医生建议老王做CT检查,这怎么一回事呢?超声检查可说是甲状腺结节最基本最常见的检查。超声检查除了可以发现结节,可以观察其边界情况还可以分析血流信号,在大多数情况下,用于初步评价甲状腺结节的性状和决定下一步处理方式是完全足够的,但是,超声检查也有其局限性,比如由于颈部解剖关系比较复杂,超声难以精确评判甲状腺同周边结构之间细微的相对关系等。这就需要比超声进一步的检查。CT是临床上比较常用的检查方法,CT检查可以观察不同组织的密度差别,辅以造影剂还可以观察甲状腺的血供情况,除了可以鉴别甲状腺结节的良恶性外,还可以观察到甲状腺结节与周边组织的关系甚至整个颈部胸部区域的相对解剖关系。老王做了CT检查后就发现他的甲状腺结节比以前长大了很多,颈部已经不能完全容纳了,下面一部分还延伸到了胸腔里,压迫了气管,造成了呼吸困难。医生告诉老王这种情况需要手术治疗。接受了手术治疗后,老王的呼吸困难消失了,人也轻松多了。除了上面的优势以外,对于可疑恶性的甲状腺结节,CT还可以发现和更加全面评判颈部淋巴结转移的情况。除了CT以外,还有磁共振(MR)检查可以选择。MR检查可以多方位成像,扫描面广,软组织分辨能力强可以提供较高品质的图像,除了可以评估甲状腺结节的性质,还可以有效的评估恶性结节对周边组织的浸润以及淋巴结转移情况。MR可以比CT发现更加小的病变。总的来说,在甲状腺结节的评估方面,MR比CT更优,但是,因为对于绝大部分病变,B超加上CT都能够进行足够的评估,再加上MR检查费用较贵,检查比较耗费时间,因而患者等候检查的周期长,所以,临床上并不将MR作为甲状腺结节评估的首选,仅仅只在比较复杂的情况下选用MR。除了CT和MR,有时候医生可能还会建议做甲状腺核素扫描。所谓核素扫描,就是利用放射性核素作为示踪剂,通过显像仪器显示和拍摄进入甲状腺的放射性核素的分布图以此来评估甲状腺结节方法。核素检查的最大优势在于可以将结节的功能性评估以及甲状腺的影像图形相结合起来。对于合并有甲状腺功能不正常的甲状腺结节,该项检查的意义尤其重要。总的来说,对于甲状腺结节的评估,超声检查还是最最基本的方法。大多数情况下,超声结合抽血检查已经可以满足要求。如果需要进一步检查,到底该做CT、MR还是核素扫描大家还是应该听从医生的建议。
小李今年体检B超发现甲状腺结节,医生告诉他还要抽血检查一下,小李感到不理解:“脖子上长结节,这抽血有何用呢?”带着疑惑,小李详细咨询了不少医生,我们且听听专业的医生怎么说:随着社会经济水平的发展和医疗水平的进步,“甲状腺结节”越来越常见,相当大部分平时不痛不痒,在例行体检时发现。“甲状腺结节”可以说已经成为了我们身边的常见病。大家都认识到甲状腺结节的发现和复诊中,彩超检查是非常重要的一个环节。但是,要想全面的评估甲状腺结节,是否光凭彩超就足够呢?显然是不够的!对于甲状腺结节的评估来说,抽血检查也是非常重要的。那抽血检查主要查什么呢?图1甲状腺功能化验单图1是常见的甲状腺功能的化验单,看着这么多拗口的医学术语,大家先不必惊慌,这里面的项目大概可以分为两大部分内容其一是各种甲状腺激素,大家只要记住带有字母T,后面紧紧跟着数字3或者4的都是甲状腺激素类(包括T3、FT3、T4、FT4四种),这些数字只要超出正常参考值,就表示甲状腺激素过多(大家可以简单通俗的理解为“甲亢”),而低于正常值范围,也就表示甲状腺激素不足(可以简单通俗的理解为“甲减”);另外一个叫促甲状腺素(TSH)的是调控甲状腺功能的激素,它反应甲状腺功能的趋势正好和甲状腺激素们相反,升高的时候提示甲状腺激素不足(“甲减”),减低的时候表示甲状腺激素过多(“甲亢”)。在反映甲状腺功能方面,TSH比甲状腺更敏感,可以在甲状腺功能异常的早期就向我们发出“预警”。如果一部机器出现了问题,我们首先需要了解它能不能正常工作,同样,甲状腺长了结节,我们也需要检查上面这几个项目,让我们对甲状腺的工作状态做到一目了然!图2常见的甲状腺相关免疫学检查报告单图2是常见的甲状腺相关血清免疫学检查。同样,大家可以忽略检验单上拗口的医学名词的中文全称。简单来看英文缩写就可以了,带有TPO字样的那一项(有些单位的报告单会写为TPOAb)升高,就提示甲状腺正在遭受免疫攻击,常常见于甲状腺炎,例如桥本氏甲状腺炎。ATG和HTG这两项(有些单位的报告单会写为TGAb和TG)它们都和一种由甲状腺球分泌的蛋白--甲状腺球蛋白有关。甲状腺球蛋白的水平可以部分反应甲状腺本身的状态。虽然其对甲状腺结节良恶性的判断没有直接帮助,但是对于已经确诊甲状腺癌的患者,确是至关重要的检查指标!甲状腺癌患者接受正规治疗后,甲状腺球蛋白一般处在相对低水平,如果在复查过程中发现TG升高,就提示肿瘤有复发的可能。除了上面几个常见的检查项目,有时候还会做下面这些检查,如TSH受体抗体(缩写为TRAb),主要用来鉴别“甲亢”的病因,一般不作为甲状腺结节的常规检查。还有一个叫降钙素的指标(缩写为CT,注意此CT与在放射科做的CT检查不是一回事),降钙素(CT)升高,常常与一种比较少见的甲状腺恶性肿瘤--髓样癌相关,但因为这种类型的肿瘤很少见,所以一般也不作为甲状腺结节的常规抽血检查项目。综上,发现甲状腺结节后,除了要做B超检查对其形态有一个大概了解外,还要通过抽血了解甲状腺本身的工作状态,抽血虽然不能直接判断甲状腺结节的良恶性,但是可以帮助医生全面评估发现结节后的进一步处理。例如,甲状腺结节如果合并有甲状腺功能异常,那么处理起来就不是简单的定期随访观察了,至于该具体怎么办,我们以后会陆续给大家介绍。总是,请大家牢记,B超和抽血检查是综合评估甲状腺结节该如何进一步处理的基础,缺一不可。